獨家／椎間盤突出用「西洋針灸」治療 男控保險公司拒賠

基隆一名陳先生，因椎間盤突出飽受痠痛之苦，他到醫院接受高頻熱凝療法，每次治療費用高達7萬元，每3個月治療一次，然而他在申請保險理賠時遭拒，理由是依健保規定，一年最多理賠2次。陳先生認為保單條款未註明清楚，決定提告，究竟60多萬元醫藥費該不該賠，將交由司法裁定。

控保險公司不賠償陳先生：「這一塊會很不舒服，這就是椎間盤突出壓迫導致的，還有我的腰，因為腰椎盤也有突出，長期久坐時會很痠。」

從脖子到腰部，陳先生長期飽受疼痛影響，甚至每晚難以入睡。他選擇西洋針灸、高頻熱凝療法，透過神經阻斷來緩解疼痛，一次治療費用7萬元，他原以為可以順利理賠，沒想到卻遭到保險公司拒賠。

控保險公司不賠償陳先生：「依健保規定（治療建議）是6個月，但每個人身體狀況不同，很多人2到3個月就需要治療一次，條款內容也沒有寫到要間隔半年才能理賠一次，保險公司卻只願意半年給付一次。」

在保單審核結果通知書中，保險公司表示，根據全民健保給付標準，高頻熱凝療法若在同一區域重複治療，原則上需間隔6個月以上，因此無法給付。

控保險公司不賠償陳先生：「但保單條款上沒有寫清楚半年給付一次，也沒有規定理賠間隔時間，按照保單條款來說，應該怎麼寫就怎麼賠。」

陳先生認為，既然保險公司不願意理賠，那麼保單條款就應該標示清楚。他也發現過去曾有相同案例，最後高等法院判決保險公司必須賠償，因此他委任律師，希望透過司法討回60多萬元醫療費用。

控保險公司不賠償陳先生：「我查詢過法院的審判系統，發現同樣的案件、同樣的情況、同一家保險公司，最後法院都判保險公司必須賠償。」

對此，金融消費評議中心與保險公司立場一致，認為陳先生的治療間隔時間過短，未具備必要性，因此不應理賠。這60多萬元醫療費是否該賠？目前案件已進入司法程序，最終將交由法官定奪。