台壽理賠專員詐保！豪砸1328萬叫小姐 10萬交保

去年11月時，中信金子公司台灣人壽爆有「理賠詐保」情況，對此，台灣人壽也發表聲明，指出他們在2024年10月進行內部例行查核時，主動發現此案，估總理賠金額約2390萬元，已在第一時間對涉案員工停職或調職，也通報主管機關及司法警察機關處理。今（21）日士檢偵查終結，對6人提出公訴。而楊男移審士林地院後，裁定10萬元交保。

士林地檢署今日針對此案做出偵結，起訴書提到，他們收到台灣人壽提出的告訴後，就由民生專組葉耀群主任檢察官，指揮臺北市政府警察局南港分局積極偵辦，發現前保險理賠專員楊姓男子與5名保戶，在2023年5月至2024年9月間，共同詐領保險金達新臺幣2389萬餘元。

士檢表示，楊男因熟知公司內部為加速理賠作業，在特定情況下，得允許保險理賠專員身兼開案人員及理賠審查人員，且因執行職務關係，楊男取得其他理賠專員的保險理賠作業系統帳號、密碼，進一步將保險理賠收件、審核、覆核權限歸於同一人所有，藉此規避理賠作業相互監督、制衡之內控機制，幾人私下講好，由楊男於保險理賠作業系統，登載5名保戶不實事故發生的理賠資訊，導致台壽公司撥付理賠款項至5名保戶的帳戶裡，共計詐取不法所得2389萬餘元。

此外，士檢還發現，楊男得知5名保戶因家人重病，急需醫藥費的情況，竟自我合理化詐保行為，以幫助友人度過難關的手段，長期進行小額詐保行為，而在取得不法所得後，生活便得十分豪奢，並頻繁出入酒店，在單一酒店中消費金額甚至高達1,328萬餘元，罔顧保險理賠員之倫理操守。

士檢認為這6人分別涉犯三人以上共同詐欺取財、行使業務登載不實準文書等罪嫌，依法對6人提起公訴，請求法院從重量刑。

據了解，今日下午楊男移審士林地方法院，他在庭上哽咽的向法官表示想回家過年，最終法官裁定10萬元交保。

事實上，台灣人壽保險公司在發現此案後，也透過聲明指出，會積極向不肖保戶求償，對其財產進行保全及假扣押，後續究責絕不寬貸，也會全面提高理賠內控標準，強化員工教育訓練、定期檢視及控管審核覆核權限、提高抽查比例及頻率，健全高風險樣態預警機制，全面強化內控三道防線，杜絕一切不法。

台壽公司也強調，整體保戶權益未受影響，他們將持續檢討改進，健全各項風險控管，竭盡全力維護保戶權益。

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